Криомедицина

РЕШЕНИЕ заседения №546 Московского онкологического общества от 27 марта 2008г. о Криохирургии в онкологической практике

ПРИМЕНЕНИЕ КРИОХИРУРГИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ (итог 30-летней работы. Чернышук В.И., Иськив Б.Г. медчасть ВАТТ  Укрелектроаппарат   г. Хмельницкий, кафедра отоларингологии  КМАПО

Криохирургия (греч. kryos холод + хирургия) — совокупность хирургических методов лечения, основанных на локальном замораживании тканей.

Обоснованием для распространения метода в различных областях клинической медицины послужили анестезирующий, гемостатический, коагулирующий, антисептический, абластический и другие эффекты криовоздействия, а также возможность контроля за объемом разрушаемой ткани. Теоретической основой воздействия низких температур на биологические объекты являются физические процессы замерзания воды — основного компонента клеточных структур всех живых организмов. Однако замораживание живой ткани существенно отличается от замерзания воды. Процесс образования кристаллов льда в живой ткани почти всегда начинается во внеклеточном пространстве с появления центров кристаллизации и только после значительного снижения температуры распространяется на интрацеллюлярное пространство. Для того чтобы превратить в лед экстрацеллюлярную жидкость, необходимо снизить температуру среды до -5, -10°, для замораживания жидкости внутри клеток необходима более низкая температура (-20° и ниже).

Исчерпывающего объяснения механизма холодовой деструкции живых клеток и ткани не существует. Многочисленные исследования позволили установить некоторые причины, обусловливающие необратимость деструкции клеток при их замораживании. К этим факторам относятся значительная дегидратация клеток, ведущая к резкому повышению концентрации электролитов, механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление клеточных тел этими кристаллами, денатурация фосфолипидов в клеточных мембранах, прекращение подвижности внутриклеточной жидкости, развитие очага ишемического некроза в результате остановки кровотока в объеме замороженной ткани. Интенсивность криодеструкции зависит от индивидуальной устойчивости ткани к холоду, ее температуры и скорости охлаждения, экспозиции воздействия, а также скорости и времени оттаивания ткани после него.

Криохирургия обеспечивает возможность полного разрушения заданного объема ткани. Действие холодом не сопровождается выраженной перифокальной реакцией, окружающие ткани повреждаются минимально, предупреждается развитие кровотечений за счет блокады мелких артериальных и венозных сосудов в зоне крионекроза, что позволяет производить разрезы практически бескровно даже в самых богато васкуляризированных органах. Отсутствие повреждающего действия на стенки крупных сосудов позволяет проводить криодеструкцию в непосредственной близости от них. Очаги криодеструкции быстро заживают без развития грубых рубцовых процессов, что дает хороший косметический эффект.

Криохирургические воздействия проводят с помощью специальных аппаратов, главными составными частями которых являются наконечник направленного и ограниченного по площади действия, резервуар с хладагентом (автономные аппараты) или система подводящих шлангов, подающих хладагент к наконечнику от стационарной емкости. В качестве хладагента наиболее часто используют жидкий азот, закись азота. Существуют криохирургические аппараты для выполнения различных операций. Для выполнения больших криохирургических операций обычно применяют аппараты с дистанционно связанными криоаппликаторами, которые обеспечиваются хладагентом из основных источников — баллонов, сосудов Дьюара и др.

На сегодняшний одним из лучших аппаратов для криохирургии является отечечтвенный  аппарат криохирургический азотный автоматизированный передвижной КРИО-МТ.

Криохирургия используется в дерматологии, нейрохирургии, онкологии, офтальмологии, оториноларингологии, абдоминальной хирургии, урологии, гинекологии, педиатрии и др.

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА КРИОХИРУРГИИ

Возможность дозирования степени деструкции и воздействия на патологический очаг с минимальной травмой окружающих тканей.

Не требует медикаментозной анестезии. Имеет минимальное количество противопоказаний и низкую степень риска аллергических реакций, что  позволяет успешно проводить лечение людей преклонного возраста и больных с повышенной чувствительностью к медикаментам.

Скоротечность выполнения операций и возможность их проведения в амбулаторных условиях или в режиме дневного стационара.

Бескровность оперативного вмешательства в результате тромбирования мелких кровеносных сосудов.

Высокий косметический эффект, возможность удаления как поверхностных, так и глубоких новообразований кожи .