Область применения АКАП "КРИО-МТ"

В дерматологии применяется с целью удаления папиллом, кондилом, бородавок, гемангиом, при сенильном кератозе, пигментных и сосудистых невусах, гипертрофических рубцах. После предварительной обработки кожи 70% спиртом к удаляемому элементу на 10—30 с прикладывают аппликатор криоаппарата; при необходимости воздействие проводят повторно. Сразу после замораживания отмечаются гиперемия и отек, а через 6—24 ч образуется эпидермальный пузырь с серозным или геморрагическим содержимым. В дальнейшем пузырь подсыхает и к 8—10-му дню отторгается, оставляя розовое пятно. Криодеструкция может сопровождаться субъективными ощущениями в виде легкого жжения, покалывания, незначительных болей, которые носят кратковременный характер и самостоятельно проходят.

В онкологии применяется для деструкции различных доброкачественных и злокачественных опухолей. Криодеструкция опухолей, особенно злокачественных, имеет ряд преимуществ. Разрушение поверхностных и сравнительно легко доступных опухолей (например, полости рта, влагалища, шейки матки) менее травматично, чем при обычном иссечении. При злокачественной опухоли предотвращается диссеминация опухолевых клеток. Криохирургическое воздействие может носить характер паллиативного вмешательства в заведомо инкурабельных стадиях заболевания с целью уменьшения болей и ликвидации очага инфекции. Как метод радикального лечения деструкция опухоли может использоваться в тех случаях, когда невозможны обычные оперативные вмешательства. Особенностью применения К. в онкологии является необходимость проведения повторных сеансов для достижения полного некроза ткани злокачественной опухоли.

В офтальмологии применяется при лечении заболеваний роговицы и конъюнктивы (вирусные и гнойные язвы, ангиомы и меланомы конъюнктивы, весенний катар и др.); для удаления помутневшего хрусталика в капсуле (криоэкстракция катаракты) благодаря образованию временной спайки между ней и криоэкстрактором; для криоаппликаций на склеру с целью уменьшения продукции водянистой влаги и снижения повышенного внутриглазного давления при глаукоме путем создания очагов атрофии в области цилиарного тела; для получения слипчивого процесса между оболочками глазного яблока при отслойке сетчатки, периферических кистах, удалении инородных тел; при удалении опухолей сосудистого тракта для их криофиксации в процессе операции.

В зависимости от характера операции используют низкие температуры в пределах от -35° до -190°; значительно варьируют экспозиции холодового воздействия. Так, для лечения вирусных язв роговицы криоаппликаций с экспозицией 5—7 с на всю поверхность язвы наносят трижды. Экстракцию катаракты производят одномоментно при достижении прочной связи между хрусталиком и наконечником криоэкстрактора.

В оториноларингологии показана при носовых кровотечениях; неопухолевых поражениях (криотонзиллэктомия и криотонзиллотомия, криодеструкция гранул и боковых валиков глотки, криовоздействие на нижние носовые раковины при вазомоторном рините); полипах, кистах, гипертрофии носовых раковин, узелках голосовых складок, рецидивирующих гранулемах гортани, доброкачественных опухолях (например, папилломах носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов, ангиомах), злокачественных опухолях.

В абдоминальной хирургии используется при лечении кист, альвеококкоза и гемангиом печени, при резекциях печени и поджелудочной железы. Имеются сообщения о применении криодеструкции при панкреонекрозе. Лечебный эффект при этом основан на быстром купировании ферментной токсемии и предупреждении гнойных осложнений. Особенностью применения криодеструкции в хирургии органов брюшной полости является необходимость использования сверхнизких температур от -150° до -190°. Под воздействием такой температуры деструкция ткани поджелудочной железы происходит практически в асептических условиях, не сопровождаясь выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. Возможным осложнением является развитие токсического криогенного гепатита.

В урологии используют при неоперабельном раке мочевого пузыря или предстательной железы, осложнившемся кровотечением, при опухолях мочевого пузыря и предстательной железы у лиц, которым противопоказана радикальная операция из-за высокой степени операционного риска. После криодеструкции возможно прекращение роста опухоли и метастазирования и даже обратное развитие метастазов, что связывают с повышением противоопухолевого иммунитета в результате освобождения а замороженной ткани опухолевых антигенов) стимулирующих продукцию специфических антител, при невозможности выполнения трансуретрального вмешательства криодеструкцию выполняют через надлобковую цистостому.

В течение первой недели после операции возможны отек промежности и наружных половых органов, острая задержка мочеиспускания. На 2—3-й неделе происходит отторжение некротизированных тканей, которые отходят по уретре, что может сопровождаться кратковременным нарушением мочеиспускания, а иногда и кровотечением, требующим либо повторного холодового воздействия, либо трансуретральной электрокоагуляции. Для профилактики послеоперационных осложнений в мочевой пузырь вводят постоянный катетер.

В гинекологии используется при лечении эрозий, диспластических процессов, полипов, эндометриоза шейки матки, остроконечных кондилом, не поддающихся консервативному лечению; дисфункциональных маточных кровотечений, эндометриоза матки. Криовоздействию, как правило, предшествует биопсия для выяснения характера поражения. Предварительное диагностическое выскабливание перед проведением криообработки стенок полости матки обеспечивает удаление большей части эндометрия и более глубокое последующее воздействие на стенки матки. Преимуществом КРИО-МТ в гинекологии является безболезненность и минимальная травматичность. Криохирургический метод для больных в детородном возрасте более предпочтителен по сравнению с диатермокоагуляцией и в связи с тем, что после его применения остаются менее выраженные рубцовые изменения тканей, которые могут нарушать раскрытие шейки при родах. В случаях аденомиоза подвергаются крионекрозу и последующей демаркации патологически измененные ткани. У женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями, преимущественно климактерического периода, после криодеструкции эндометрия иногда наступает стойкая аменорея; у женщин репродуктивного возраста, как правило, после кратковременного отсутствия месячных восстанавливается менструальный цикл.